Туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране. Так, в государствах, которые не могут обеспечить высокий уровень иммунопрофилактики и ранней диагностики, в которых большая часть населения недоедает, проживает в неподобающих условиях и не получает нормальной медицинской помощи, заболеваемость этим опасным недугам с каждым годом растет, унося все больше жизней. Если оценивать общую ситуацию в мире, то по разным данным около 9 млн. людей ежегодно заболевают туберкулезом, а 3 млн. – умирают от его осложнений.

Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью, смертностью от туберкулеза и регистрацией большого количества случаев недуга, вызванного микроорганизмами, стойкими к противотуберкулезным препаратам.

Причины и группы риска

Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (или туберкулезная палочка). Больной туберкулезом легких (при других формах болезни больные незаразны) выделяет этот микроорганизм в больших количествах при кашле, чихании, бурном разговоре.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко. Вероятность заражения повышается, если у человека есть какие-либо заболевания дыхательной системы или он курит.

Большинство людей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом инфицируются микобактерией еще в детстве, но заболевание развивается лишь у 10% из них. То есть здоровый организм противостоит туберкулезной палочке благодаря клеточному местному иммунитету (в дыхательных путях) и полученному в ходе вакцинации общему иммунитету (противотуберкулезным антителам, циркулирующим в крови).

Если по каким-то причинам иммунитет падает, снижается местная защита, микобактерия активируется, и развивается одна из клинических форм туберкулеза. Кроме того, вероятность возникновения болезни в большой мере определяется инфицирующей дозой, то есть количеством микобактерий, попавших в организм. Ввиду этого выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники).
Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.
Курильщики, алкоголики, наркоманы.
Инфицированные ВИЧ.
Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.
Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.
Люди с иммунодефицитами.
Заключенные.
Больные сахарным диабетом.
Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.
Лица без определенного места жительства.
Пациенты психиатрических больниц.

Формы туберкулеза

Туберкулез – это не только легочная патология, как принято считать. Туберкулезная палочка может поражать кости, мочеполовую, нервную системы, кишечник, другие органы. Поэтому туберкулез бывает двух видов:

туберкулез легких (более 80%);
внелегочный туберкулез.

Кроме того, туберкулез классифицируют на первичный (он развивается при первичном контакте с микобактерией) и вторичный (возникает при повторном инфицировании или активации уже имеющегося туберкулезного очага в легких).

Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей и молодых людей, в старшем возрасте – это редкость, особенно в странах с высокой заболеваемостью.

Различают три клинических формы первичного туберкулеза (они, как правило, сменяют одна другую):

Туберкулезная интоксикация. После попадания в организм микобактерия оседает в лимфоузлах, наиболее близких к органам дыхания, и начинает активно размножаться, при этом в кровь выделяются токсические продукты, вызывающие интоксикацию. На рентгенограмме изменения в легких или лимфоузлах на этой стадии болезни врачи увидеть не могут.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит). Эта форма туберкулеза уже может быть диагностирована с помощью рентгена.
Первичный туберкулезный комплекс, который проявляется небольшим очаговым поражением легкого и близлежащего лимфатического узла. Развивается эта форма недуга, когда инфекция лимфатическими путями проникает в легочную ткань.

После перенесенного первичного туберкулеза в легких и лимфоузлах остаются кальцификаты, в которых может сохраняться микобактерия в «спящей» форме. У больных с иммунодефицитами (например, со СПИДом) первичное инфицирование туберкулезом сразу приводит к массивному поражению легких либо других органов.

Вторичный туберкулез также имеет различные формы (или стадии туберкулеза, которые переходят одна в другую):

очаговый;
инфильтративный;
туберкулема;
казеозная пневмония;
кавернозный;
цирротический.

Кроме того, выделяют туберкулез открытой формы (когда больной выделяет живые микобактерии) и туберкулез закрытой формы (больной является незаразным).

Другие формы вторичного туберкулеза, при которых поражаются органы дыхания, – диссеминированный, милиарный, туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов, туберкулезный плеврит.

Внелегочный туберкулез у взрослых также практически всегда имеет вторичный характер, микобактерия из бронхолегочных лимфоузлов проникает в другие органы через кровь.

Туберкулез: симптомы

Каждая из описанных форм легочного туберкулеза имеет какие-то свои характерные черты, знать их обыкновенному человеку нет необходимости. Будет достаточно запомнить только те возможные признаки туберкулеза, появление которых должно насторожить и заставить обратиться к врачу. К таким симптомам относят:

Хронический кашель или покашливание.
Кровохаркание.
Длительный субфебрилитет (температуру не выше 38).
Ночную потливость.
Постоянное недомогание, общую усталость.
Боль в грудной клетке, усиливающуюся во время кашля.
Одышку.
Потерю массы. .

Первые признаки туберкулеза внелегочной локализации:

Боль в костях и суставах. .
Кровь в моче.
Болезненность в пояснице. и напряженность затылочных мышц.
Различные расстройства в работе кишечника.
Резкое похудение.
Общая слабость.

Важно! Симптомокомплексы, требующие безотлагательного обследования на туберкулез:

Симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания Интоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель) Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокроты Гипертермия; повышенная потливость, особенно ночная Кровохарканье, легочное кровотечение Слабость, повышенная утомляемость Боли в грудной клетке, возникающие при дыхании Снижение веса

Туберкулез у детей

У детей встречаются в основном различные первичные формы туберкулеза. Очень важно выявить их и пролечить, чтобы в последующем не развилась вторичная форма заболевания. Поэтому родители должны знать первые симптомы туберкулеза у детей. К ним относят:

Потерю массы.
Слабость, утомляемость.
Субфебрилитет.
Сильную потливость.
Раздражительность.
Плохой аппетит.
Бледность кожи.

Осложнения туберкулеза

Самые грозные осложнения легочного туберкулеза – это легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость), легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие). Внелегочный туберкулез имеет свои осложнения – бесплодие, почечную недостаточность, анкилозы (полную неподвижность суставов) и т.п.

Диагностика туберкулеза

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию. Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
Клинический осмотр. .
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Лечение туберкулеза

Туберкулез – это заболевание, которое успешно лечится, если выявляется на ранних стадиях. Лечение проводится дома или в больнице (все зависит от формы болезни, от того, выделяется туберкулезная палочка или нет, от условий, в которых живет больной, от его отношения к назначениям врача).

Противотуберкулезные препараты

Препараты первого ряда (в скобках указано сокращенное обозначение лекарства) Препараты второго или резервного ряда, которые применяются при лекарственно-устойчивом туберкулезе Изониазид (H) Канамицин (K) Пиразинамид (Z) Протионамид (Pt) Рифампицин (R) Амикацин (A) Этамбутол (E) Этионамид (Et) Cтрептомицин (S) Капреомицин (Cap) Циклосерин (Cs) Фторхинолоны (Fq) ПАСК (PAS) Рибафутин (Rfb)

Основу лечения составляет химиотерапия специальными противотуберкулезными лекарствами. Их делят на две группы: препараты первой и второй линии. В каждом конкретном случае подбирают наиболее оптимальную схему лечения, при этом в активной фазе туберкулеза назначают сразу 4 или 5 противотуберкулезных средств, потом их количество уменьшают. Такое лечение всегда длительное (минимум 6 месяцев).

Ниже представлены стандартные схемы (режимы) химиотерапии туберкулеза:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎