Очень высокий показатель антител к рецепторам ТТГ — диагноз диффузного токсического зоба не вызывает сомнения

Здравствуйте. В октябре 2013 года обратилась к терапевту с жалобами на общее плохое самочувствие, учащенное сердцебиение (120 у.мин в покое), тремор всего тела особенно утром, плаксивость, раздражительность, постоянное ощущение жара, боли в суставах на протяжении почти года, мышечная слабость рук и ног. Терапевт направила на анализы на гормоны, УЗИ щитовидки и после этого к эндокринологу.

Результаты:

— ТТГ 0,06 при норме 0,17-4,05 — Т3общ 5,13 при норме 1,2-2,8 — Т4 св. 74,94 при норме 11,5-23,0 — АТТГ 2911,62 при норме 0-100 — АТТПО 29,6 при норме 0-50

Результатов УЗИ к сожалению на руках нет, но точно помню, что железа увеличена, плотная, однородная.

С результатами анализов и УЗИ побывала у 2х эндокринологов (к одному срочно отправил УЗИст в стационар, т.к. состояние уже доходило до потери сознания), второй-эндокринолог по участку, где буду состоять на диспансерном учете.

В стационар меня не положили, назначили лечение: тирозол 5мг по 2 таб 3 р/д (итого 30 мг) в теч. месяца. Конкор 5 мг по 1 т. 2 р/д, афобазол 1 т. 2 р/д, панангин 1 т. 2 р/д. Диагноз поставили АИТ.

В поликлинике врач с лечением согласился, добавил только милдронат по 1 таб в теч месяца. Но диагноз под ? ДТЗ

Подскажите пож. чем грозит такая неточная постановка диагноза. Отличаются ли тактики лечения при ДТЗ и АИТ. На сколько я слышала, что треотоксическая фаза АИТ не лечится тирозолом. Есть ли офтольмологические проявления при тиреотоксикозе при АИТ? Меня очень стали беспокоить глаза: распирание, жжение, слезотечение, жуткие отеки и верхних и нижних век. Глазные проявления усиливаются. Мне это приносит как физические, так и психологические страдания (на улицу выйти стыдно, в зеркало смотреть страшно). Каковы могут быть прогнозы глазных проявлений при АИТ и при ДТЗ. Влияет ли стабилизация функции ЩЖ на глазные проявления или это никак не всязано? Лечение назначенное врачем выполняю строго. На неделе мне на прием. К какому врачу идти? Который ставит ДТЗ или АИТ (обень боюсь ошибки в диагнозе и в связи с этим неправильной тактики лечения).

Действительно, аутоиммунный тиреидит (АИТ) и диффузный токсический зоб (ДТЗ) могут протекать с тиреотоксикозом и их приходиться дифференцировать, так как тактика лечения может отличаться. Для дифдиагностики используют показатель антител к рецепторам ТТГ, который повышены только при ДТЗ и нормальны при АИТ. Этот показатель важен в качестве оценки прогноза: если очень высокий, то шансы излечить таблетками ниже, если нормализуется спустя год на фоне лечения тирозолом, значит наступила ремиссия ДТЗ и тирозол можно отменять. Другие антитела: АТПО и АТТГ повышаются как при АИТ, так и при ДТЗ.

Скорее всего у Вас ДТЗ: достаточно высокие уровни гормонов Т3 и Т4, появились глазные симптомы (офтальмопатия или орбитопатия характерны только для ДТЗ). Лечение ДТЗ длительное: год-полтора. Иногда тирозол назначают и при АИТ, когда высокие показатели Т3 и Т4, но лечение кратковременное небольшими дозами тиреостатиков, функция щитовидной железы (ЩЖ) быстро нормализуется.

Наберитесь терпения, так как Вас необходимо четко следовать рекомендациям эндокринолога по коррекции дозы тирозола и частоте контроля уровня гормонов, так как, увы, возможны ситуации и с передозировкой тирозола. По мере нормализации функции ЩЖ состояние глаз будет улучшаться. Сейчас обратитесь на консультацию к офтальмологу, который оценит степень тяжести офтальмопатии и даст рекомендации (при легкой и средней тяжести офтальмопатии, как правило, достаточно местного лечения). На прием Вы идете к тому врачу, которому больше доверяете. Возникнут вопросы — пишите или приходите на прием.

Послеродовый тиреоидит у Вас исключен, поскольку фаза гипертиреоза развивается спустя 2-3 мес. после родов, тиреотоксикоз протекает до 2 мес. в легкой форме, зачастую остается незамеченным и функция щитовидной железы нормализуется самостоятельно. Спустя 1,3 года после родов чаще уже нормальная функция или может быть сниженная – гипотиреоз (транзиторный или постоянный).

У Вас очень высокий показатель антител к рецепторам ТТГ, диагноз диффузного токсического зоба не вызывает сомнение. К сожалению, такой показатель антител не совсем благоприятен в плане прогноза излечения тиреотоксикоза с помощью таблеток (высокий риск рецидива тиреотоксикоза после отмены тирозола через 1-1,5 года), но это — риск, а время покажет. Кроме того, высокий уровень этих антител может усугублять проблему с глазами (развитие и прогрессирование орбитопатии). Вам необходимо обратиться самостоятельно к офтальмологу, коль Вас не направил эндокринолог.

Судя по анализам, у Вас развился медикаментозный гипотиреоз Не думайте, что месяц недостаточный срок, что бы он на максимальной дозе тирозола он не развился. Другой вопрос, что это все поправимо по мере снижения дозы тирозола. Я бы на месяц не оставляла 25 мг тирозола, так как через 1 мес. ситуация может еще больше усугубиться. Я бы рекомендовала каждую неделю снижать дозу тирозола на 5 мг и довести до поддерживающей 10 мг в сутки (потом, возможно 2,5-5 мг). В любом случае, через 1 мес. необходимо сдать анализ крови на ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. Контроль АТПО не имеет ни малейшего смысла в данной ситуации. Пока не дойдете до поддерживающей дозы тирозола, не забывайте контролировать общий анализ крови, а если не сдавали анализ крови на печеночные пробы, то сдать в ближайшее время. Если есть возможность, придите на прием. Поверьте, очень стремно давать рекомендации по лечению он-лайн, ведь врач Вас видел и мог оценить Ваше состояние более объективно, чем я.