Остеопороз у людей зрелого и пожилого возраста. Ответы на основные вопросы

Объем: 14 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Одновременная работа по разрушению и восстановлению костной ткани, которую проводят эти клетки, постоянно обновляет костное вещество и позволяет костям адаптироваться к новым условиям жизни человека.

Если в какой-то период жизни кости определенной части тела человека будут испытывать усиленную нагрузку, обновление костного вещества приведет к тому что в течение нескольких месяцев кость перестроится и линии костей, испытывающие максимальную нагрузку станут более прочными, за счет образования нового костного вещества.

При остеопорозе баланс работы клеток разрушающих и восстанавливающих костную ткань медленно смещается в сторону разрушения. Почему так происходит? Есть несколько причин:

Во-первых, изменение «поведения» клеток восстанавливающих и разрушающих костную ткань, как и многие другие процессы в организме человека, генетически запрограммировано на определенный возраст. В связи с этим, в большей или меньшей степени остеопороз развивается у всех людей, достигших пожилого возраста.

Во-вторых, работа клеток, участвующих в обновлении костной ткани, сильно зависит от концентрации половых гормонов в организме человека. Чем меньше половых гормонов – тем хуже восстанавливается костное вещество.

Как известно, у женщин после 50 лет (но иногда несколько раньше или позже) и у мужчин после 70 лет, организм перестает вырабатывать половые гормоны в прежних количествах. В медицине это называется климаксом. Именно по этой причине, остеопороз обычно начинает развиваться после 50 лет у женщин и после 70 лет у мужчин.

В-третьих, восстановление костной ткани в значительной степени зависит от физической нагрузки, которую испытывают кости каждый день: высокая нагрузка – вызывает и ответное интенсивное образование новой костной ткани. Так как с возрастом, многие люди, по тем или иным причинам, все меньше и меньше подвергают свой организм физическим нагрузкам, клетки восстанавливающие костную ткань не получают сигналов стимулировавших их работу прежде.

Нужно добавить, что у некоторых людей развитию остеопороза могут способствовать и другие причины. Например, у многих людей, которые принимают лечение сильными противовоспалительными лекарствами (глюкокортикоидными гормонами) также нарушается работа клеток восстанавливающих костную ткань.

Правда ли, что остеопороз связан с недостатком кальция и витамина Д?

Многие люди, которые интересуются остеопорозом, спрашивают, связано ли его развитие с недостатком кальция и нужно ли им принимать добавки с кальцием?

Вот что мы можем сказать по этому поводу: сам вопрос в данном случае является неверным. Правильнее было бы спросить: имеет ли кальций какое-то влияния на прочность костей?

На вопрос сформулированный таким образом, мы можем ответить:

— Конечно, кальций чрезвычайно важен для поддержания твердости и прочности костей. Соли кальция это основное вещество, из которого состоят кости и у людей с недостатком кальция происходит размягчение костной ткани. В медицине снижение прочности костей связанное с недостатком кальция называется остеомаляцией (этот термин буквально расшифровывается как «размягчение костей»). Нужно добавить, что обмен кальция в организме человека любого возраста в значительной степени зависит от витамина Д. В связи с этим, равно как и недостаток кальция, недостаток витамина Д может вызвать размягчение костного вещества.

Чтобы окончательно прояснить влияние недостатка кальция и остеопороза на прочность костей, можно сказать, что остеопороз определят «сколько перекладин будет в костной ткани», а кальций определяет «насколько прочными будут эти перекладины».

Из сказанного выше можно заключить, что кости становятся менее прочными и у людей с недостатком кальция и у людей с остеопорозом. И могут быть особенно хрупкими у людей у которых уже начался остеопороз и у которых кроме того есть дефицит кальция и витамина Д. К сожалению, у многих пожилых людей наблюдается именно такая картина: с возрастом у них развивается остеопороз и одновременно, из-за изменения в образе жизни их организм начинает испытывать недостаток кальция и витамина Д.

Как будет показано ниже, а также в нашей отдельной статье Кальций и витамин Д, принимать добавки с этими веществами нужно только тем людям, у которых есть их недостаток. У людей, которые получают достаточные количества этих веществ, добавки с кальцием и витамином Д не помогают повысить прочность костей и не снижают вероятность переломов.

Какие последствия и осложнения может вызвать остеопороз? Действительно ли у людей с остеопорозом чаще случаются переломы?

Как вы уже знаете, самым тяжелым последствием остеопороза может быть перелом костей. Типичными переломами при остеопорозе являются переломы позвонков и переломы шейки бедра.

Нужно подчеркнуть, что в начале переломы позвонков не всегда заметны – у человека с такими переломами может не быть никаких симптомов или могут быть только боли в спине, которые часто «списывают на возраст». Постепенно переломы позвонков могут привести к искривлению спины и к появлению старческого горба.

Современные статистические исследования показывают, что переломы костей связанные с остеопорозом происходят чаще, чем инфаркт, инсульт и рак молочной железы вместе взятые, при этом опасность переломов, к сожалению, часто не уступает опасности этих болезней.

Переломы, связанные с остеопорозом, плохо срастаются из-за чего пострадавший человек вынужден долгое время находиться в постели. Длительная неподвижность ускоряет развитие остеопороза и повышает вероятность переломов в будущем. Установлено, что у каждого второго человека перенесшего перелом, связанный с остеопорозом, в течение последующих 2 лет после выздоровления будет еще один перелом.

На наш взгляд нет необходимости в дальнейшем описании проблем и трудностей, с которыми может быть связаны переломы у пожилого человека и всего что уже было сказано, достаточно, чтобы читатели сами поняли, насколько серьезной может быть проблема остеопороза и насколько важно, чтобы ей своевременно было уделено должное внимание. Ниже мы покажем, что именно вы можете сделать, чтобы защитить свое здоровье или здоровье ваших близких, достигших зрелого или пожилого возраста.

Какими симптомами и признаками проявляется остеопороз?

Обычно, спрашивая о возможных симптомах остеопороза, люди хотят узнать по каким признакам они могут определить есть ли остеопороз у них?

На этот вопрос можно ответить следующим образом: у остеопороза нет никаких специфических симптомов. Он развивается в течение многих лет и многие люди никак не ощущают его. Конечно, при остеопорозе могут быть боли в спине, боли в суставах, в костях, однако никакой практической ценности эти симптомы не имеют. Они есть почти у всех людей и не дают никакого представления о том, насколько развит остеопороз и насколько велик у человека риск переломов.

Из-за отсутствия симптомов, многие люди впервые узнают о том, что у них есть остеопороз, после того как у них происходит перелом. Это плохо, так как в такой ситуации остеопороз, как правило, уже сильно развит и вероятность новых переломов очень высока.

Таким образом, в том, что касается симптомов остеопороза, правильный вопрос можно сформулировать следующим образом: если остеопороз развивается с возрастом, то как я могу узнать насколько развит остеопороз у меня и насколько велик риск перелома?

На этот вопрос мы ответим ниже.

Как я могу определить, насколько велик риск переломов у меня и нужно ли мне специальное лечение от остеопороза?

Для того чтобы определить насколько высок риск переломов (связанных с остеопорозом) в вашем случае, постарайтесь ответить на перечисленные ниже вопросы:

• Вы старше 65 лет?
• Были ли у вас переломы от небольших падений или ударов после 40 лет?
• Был ли перелом бедра у вашей матери или у вашего отца?
• Вы курите?
• Можно ли сказать, что вы регулярно выпиваете более 3 порций алкогольных напитков в день 1 порция алкогольного напитка примерно равна 10 мл чистого этилового спирта. Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле: Объем напитка нужно умножить на его крепость (в %) и разделить на 100. Чтобы определить объем напитка (в мл) равный одной порции, нужно разделить 1000 на крепость напитка (в %).
• Вы принимаете такие лекарства как глюкокортикоидные гормоны?
• Вы принимаете какие-то другие лекарства, которые могут способствовать развитию остеопороза? (если вы не знаете – просмотрите проспекты к вашим лекарствам)
• У вас есть хронические проблемы с легкими, с печенью (цирроз), с суставами (ревматоидный артрит), с желудком (перенесенная в прошлом операция по удалению части желудка) или с кишечником (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона)?
• Вы весите менее 60 кг?
• Можно ли сказать, что вы похудели на 10% по сравнению с вашим весом в 25 лет?
• Верно, ли что вам недавно делали рентген костей, который показал наличие остеопороза (снижение плотности костей)?
• Верно, ли что вам недавно делали рентген, который показал наличие перелома в позвоночнике?
• (для женщин) у вас менопауза началась раньше 45 лет? (см. что такое начало менопаузы?)
• (для женщин) были ли у вас когда-либо нерегулярные месячные?
• (для мужчин) были ли у вас когда-либо в жизни сексуальные проблемы (например, импотенция), связанные с недостатком тестостерона?

• Ибандронат (Ибандроновая кислота, Ibandronic acid)
• Золедроновая кислота (Zoledronic acid)
• Деносумаб (Denosumab)

Ниже мы подробно расскажем об этих и некоторых других лекарствах, объясним, как они работают, насколько они эффективны, как нужно принимать их и какие побочные эффекты они могут вызвать.

В настоящее время бисфосфонаты это наиболее часто используемые лекарства от остеопороза. Их действие заключается в разрушении клеток, растворяющих костную ткань.

Самым доступным препаратом из группы бисфосфонатов является Алендронат. Его используют для лечения остеопороза и у мужчин и у женщин.

Результаты научных исследований показывают, что лечение Алендронатом снижает риск перелома позвонков на 45%, риск перелома шейки бедра на 53% и риск других переломов на 23%.

Алендронат можно принимать в течение длительного времени. Некоторые люди принимают его в течение 10 лет без каких-либо серьезных побочных эффектов.

Алендронат выпускается в виде таблеток с дозой активного вещества 10 или 70 мг. Таблетки на 10 мг нужно принимать каждый день, на 70 мг — 1 раз в неделю.

В ходе научных исследований было установлено, что бисфосфонаты более эффективны, если их комбинировать с витамином Д. В связи с этим, в таблетках с Алендронатом обычно включены и необходимые дозы витамина Д.

Люди, которые принимают Алендронат, обычно хорошо переносят его. В некоторых случаях он вызывает боли в верхней части живота, изжогу, тошноту, боли в мышцах и костях.

Если у вас эти побочные эффекты станут очень сильными, врач сможет посоветовать вам перейти на лечение препаратами золедроновой кислоты, которые вводят 1 раз в год в виде 1 инъекции.

Так же как и Алендронат, золедроновая кислота весьма эффективна в лечении остеопороза у мужчин и у женщин. Результаты исследований показывают, что лечение этим лекарством снижает вероятность переломов позвонков на 70%, переломов шейки бедра на 41% и других переломов на 25%.

Наиболее частые побочные эффекты золедроновой кислоты – это повышение температуры и озноб, которые могут появиться в течение нескольких дней после инъекции.

Ризедронат выпускается в таблетках, которые нужно принимать каждый день, раз в неделю или раз в месяц (в зависимости от дозы активного вещества в одной таблетке).

Результаты научных исследований показывают, что лечение Ризедронатом снижает риск перелома позвонков на 39%, риск перелома шейки бедра на 26% и риск других переломов на 20%. С точки зрения побочных эффектов и безопасности Ризедронат похож на Алендронат, описанный выше.

По данным научных исследований лечение Ибандронатом (Ибандроновая кислота) снижает вероятность перелома позвонков на 62%. Ибандронат можно принимать в виде таблеток 1 таблетка 1 раз в месяц или в виде инъекций 1 инъекция 1 раз в 3 месяца.

В настоящее время в связи с более низкой эффективностью, Ибандронат рекомендуется преимущественно в тех случаях, когда человек не может переносить лечение Алендронатом в виде таблеток и не может получить лечение инъекциями золедроновой кислоты из-за недоступности этого лекарства.

Деносумаб это новое лекарство, предложенное для лечения остеопороза у мужчин и у женщин, которые не могут принимать бисфосфонаты или которым не помогают эти лекарства. После введения в организм человека Деносумаб предотвращает образование клеток разрушающих костную ткань (остеокластов).

В ходе научных исследований было установлено, что Деносумаб снижает риск переломов позвоночника на 68%, переломов шейки бедра на 40% и других переломов на 20%.

Инъекции Деносумаба нужно делать только 2 раза в год. Побочные эффекты могут включать боли в мышцах, покраснение и зуд кожи, нагноение на месте инъекции.

Терипаратид это лекарство, которое стимулирует работу клеток, образующих костную ткань. Благодаря этому костная ткань образуется быстрее, чем разрушается.

В ходе научных исследований было установлено, что инъекции Терипаратида действительно увеличивают плотность костной ткани и уменьшают риск переломов позвоночника на 65% и других переломов на 53%.

Если это применимо к вашей ситуации, откажитесь от курения и потребляйте в день не более 3 порций алкогольных напитков 1 порция алкогольного напитка примерно равна 10 мл чистого этилового спирта. Содержание чистого спирта в напитке можно вычислить по формуле: Объем напитка нужно умножить на его крепость (в %) и разделить на 100. Чтобы определить объем напитка (в мл) равный одной порции, нужно разделить 1000 на крепость напитка (в %). . И злоупотребление спиртным и курение снижают плотность костей и повышают риск переломов.

Кальций и витамин Д играют ключевую роль в формировании прочного минерального каркаса костей. Как мы уже говорили выше, у людей которые получают недостаточные количества этих веществ кости могут стать более «мягкими» и это может повысить риск переломов. Дефицит витамина Д может вызывать мышечную слабость и увеличить риск падений.

Для того чтобы понять в каком количестве кальция и витамина Д нуждаетесь вы и из каких источников лучше получать эти вещества, просмотрите нашу специальную статью Кальций и витамин Д для взрослых и детей.

В начале статьи мы уже говорили, что кости это живая ткань, которая постоянно обновляется и перестраивается под действием физических нагрузок. В связи с этим, для поддержания оптимальной плотности костей, рекомендуется регулярно делать физические упражнения, которые будут оказывать на кости весовую нагрузку. Вы можете ежедневно ходить, бегать трусцой, подниматься по лестнице или поднимать грузы, подобранные для ваших физических способностей. Это поможет замедлить развитие остеопороза, укрепить мышцы и развить чувство равновесия (это очень важно для предотвращения падений). Кроме этого физические упражнения помогут вам снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в статье научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

С возрастом, многие люди сокращают количество потребляемой пищи и, к сожалению, в первую очередь ограничивают потребление продуктов, содержащих белок.

Это плохо, так как белки играют важную роль в поддержании нормальной плотности костей и мышечной силы. В ходе многих исследований было показано, что люди, получающие недостаточное количество белка в большей степени склонны к переломам.

Просмотрите этикетки на продуктах, которые вы употребляете в пищу каждый день и постарайтесь определить, сколько примерно белка вы получаете в день.

Постарайтесь отрегулировать ваше питание таким образом, чтобы ежедневно получать не менее 0,85 г белка на килограмм массы вашего тела. Вы можете легко увеличить содержание белка в вашем рационе, если добавите в него орехи, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, обезжиренный творог, фасоль, чечевицу и другие бобовые.

Будет правильно, если вы будете употреблять пищу содержащую белок в течение всего дня (то есть и на завтрак и на обед и на ужин). Это лучше, чем принимать все количество белка за один раз.

Полный список рекомендаций вы найдете в статье Научно обоснованные принципы питания.

Чаще всего переломы случаются во время падений. По этой причине, даже люди с сильным остеопорозом, могут не иметь никаких переломов, пока не упадут. С другой стороны, сильное падение может спровоцировать перелом даже при нормальной плотности костей.

В связи с этим, очень важно, чтобы вы сделали все возможное, чтобы уменьшить вероятность падений:

• Вы можете заранее купить хорошую зимнюю обувь с нескользящими подошвами
• Вы можете заранее перестроить ваш двор, дом или квартиру, чтобы убрать опасные спуски, лестницы, пороги, установить перила и провести освещение везде, где это нужно.
• Если у вас плохое зрение, вы можете поговорить с врачом офтальмологом относительного того, что можно сделать по этому поводу. Например, в ходе исследований было показано, что операция по удалению катаракты в значительной степени уменьшает вероятность перелома у людей у которых зрение нарушилось из-за этой проблемы.

Зная условия вашей жизни, вы можете найти еще много других вещей, изменение которых поможет вам уменьшить вероятность падений. Это будет отличным вложением времени и денег.