Лекарства для разжижения крови: без аспирина, при коронавирусе, нового поколения, список

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Настоящий обзор будет посвящен лекарствам, которые в быту называют «препаратами для разжижения крови». В Рунете существуют многочисленные материалы, на эту тему, в которых можно найти информацию о самых разных средствах. В таких статьях описываются самые разные лекарства, которые предназначены не только для улучшения текучести, то есть реологии крови, но и являются народными средствами. Подается информация о веществах, получаемых из живых структур (гирудин), о разжижающих лекарствах для лечения варикоза на основе растительных компонентов. Такое «вольное помещение» всех этих многочисленных, самых разных средств, биологических препаратов и растительных экстрактов в группу «разжижающих кровь», не совсем правильно.

На самом деле, существует довольно ограниченное количество лекарств, имеющих доказанную эффективность и системное действие, которые относятся к категории так называемых дезагрегантов, или улучшающих реологические свойства крови (улучшающие ее текучесть).

Несколько слов о составе крови

В состав крови входит плазма и форменные элементы — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Плазма — это вода с растворенными в ней белками, аминокислотами, гормонами, ферментами, жирами, глюкозой и другими веществами. Форменные элементы образуют в плазме взвесь.

Еще в крови присутствует растворимый белок фибриноген, который в случае необходимости вырабатывает фибрин — волокна, формирующие тромб. Уровень вязкости крови определяется гематокритным числом. Оно выражает соотношение жидкой и твердой части крови — плазмы и кровяных телец.

Жидкая и густая кровь под микроскопом

Чтобы разобраться, как ведёт себя аспирин в сосудах, взглянем на кровь под микроскопом. Нашему взору предстанет некая жидкая среда – плазма и равномерно распределённые в ней клетки. Львиную долю (93%) этих клеток составляют красные кровяные тельца, имеющие форму плоского диска. Именно они придают крови насыщенный красный цвет и переносят кислород, столь необходимый для жизнедеятельности организма.

В норме эритроциты свободно перемещаются по кровеносному руслу, отталкиваясь от стенок сосудов и друг от друга. В этом случае кровь обладает жидкой консистенцией и легко движется по своему руслу. Сердце перекачивает её без напряжения.

Но так бывает не всегда. Нередко специалистам, выполняющим анализ крови, приходится наблюдать иную картину. Красные кровяные тельца слипаются (агрегируются) друг с другом, образуя некое подобие монетных столбиков. Кровь становится настолько густой, что с трудом продвигается по капиллярам. В мельчайших сосудах (а именно они питают клетки и ткани) образуются заторы. Сердце вынуждено работать со значительной перегрузкой.

Что заставляет эритроциты объединяться? Оказывается, смена электрического заряда их оболочек. В норме эти оболочки, а также внутренняя стенка сосудов несут отрицательные заряды. А, как известно из физики, одноимённые заряды отталкиваются. Когда поверхность клетки теряет заряд отрицательной полярности – а такое может случиться, например, при инфекционном заболевании – красные кровяные тельца начинают притягиваться друг к другу.

Чтобы предотвратить слипание эритроцитов, назначается аспирин. Это средство для разжижения крови многие «сердечники» принимают годами, дабы снизить вероятность развития инфаркта и инсульта. Помогает ли оно?

Почему густеет кровь?

Причин повышения вязкости крови может быть несколько:

1. Повышенный гемоглобин, а также утрата эритроцитами эластичности и способности деформироваться (принимая нужную форму, они должны свободно проникать даже в самые мелкие сосуды).
2. Повышение уровня фибриногена. Если его много, он заставляет слипаться эритроциты. В результате в крови начинают образовываться сгустки — тромбы.
3. Агрегация эритроцитов. Процесс слипания красных клеток крови вызывается смещением pH крови в сторону закисления. При этом всегда заряженные отрицательно эритроциты меняют полярность и начинают слипаться в «монетные» столбики.

Причин загустения крови много — недостаток жидкости, болезни крови, дефицит ферментов, болезни печени и желудка, нарушенная функция селезенки.

Структура крови может меняться под влиянием алкоголя, курения, употребления кофе и продуктов, изготовленных с большим количеством химии.

Результат — нарушение транспортной функции крови и ее неспособность в полном объеме осуществлять газообмен — нести к органам кислород и забирать от них углекислый газ.

Зачем нужно разжижать кровь?

Густая кровь несет огромную опасность для самых главных органов — головного мозга и сердца. Кроме того, она может вызывать импотенцию, становится причиной старческого слабоумия, способствует быстрому развитию атеросклероза. От нее страдают сосуды.

Вязкая кровь не может проходить в капилляры, отсюда — застойные явления, приводящие к варикозу, образованию тромбов.

Сосудам для ее проталкивания требуется больше усилий. А это создает дополнительную нагрузку на них. Повышается артериальное давление. Для восстановления нормальной текучести применяют препараты, разжижающие кровь.

Виды препаратов для разжижения крови

В целом к группе медикаментов относят два вида лекарств:

1. Антикоагулянты— препараты, препятствующие тромбообразованию. Их действие направлено на снижение образования фибрина — тромбообразующего материала.
2. Антиагреганты— это медикаменты, содержащие вещества, не дающие слипаться элементам крови — тромбоцитам и эритроцитам.

Антикоагулянты в свою очередь делятся на прямые

инепрямые . Препараты прямого действия направлены на торможение образования тромбина путем сложных биохимических процессов. Непрямые антикоагулянты тормозят действие витамина К, активно участвующего в процессе свертываемости.

Антикоагулянты — далеко небезопасные препараты, поэтому назначать их и определять дозировку должен только врач.

Препараты против тромбоза

Антикоагулянты назначают после хирургических операций, при ишемическом инсульте, тромбозе, атеросклерозе и других тяжелых патологиях.

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• закупорка тромбами глубоких вен;
• тромбоз коронарных сосудов;
• инфаркт миокарда в острой стадии;
• мерцательная аритмия;
• заболевания почек и тромбоз почечных вен.

• пониженное содержание тромбоцитов;
• кровотечения;
• беременность и лактация.

• профилактика постоперационных тромбозов и эмболий;
• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
• наличие тромбов в глубоких венах.

• кровотечение;
• геморрагический инсульт в недавнем анамнезе;
• возраст до 18 лет;
• угроза выкидыша;
• аневризмы;
• сниженное содержание тромбоцитов.

• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• хроническая ишемия сердца;
• хирургические вмешательства.

• тяжелая степень гипертонии;
• повышенный риск кровотечений из-за нарушения гемостаза;
• почечная недостаточность тяжелой формы;
• возраст до 18 лет.

Применение во время беременности определяется соотношением пользы для матери и риском для плода.

• закупорка периферических сосудов;
• коронарная недостаточность;
• патологии с повышением свертываемости крови;
• инфаркт миокарда;
• венозные воспалительные тромбозы после операций и родов.

• геморрагический диатез;
• язвы желудка и кишечника;
• бактериальный эндокардит в подостром состоянии;
• снижение функции почек и печени.

• венозный тромбоз и ТЭЛА;
• электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии;
• повторный инфаркт миокарда;
• тромбоз мозговых и коронарных артерий.

• болезни почек и печени;
• гипертония в тяжелой стадии;
• активное кровотечение.

Большое количество противопоказаний снижает возможность применения антикоагулянтов. Современные разработки ученых направлены на создание более безопасных универсальных лекарственных препаратов, которые можно применять в лечении детей и в период беременности.

Что рекомендуется при ковиде

• Больные с легким течением на дому антикоагулянты не получают.
• Так как сегодня довольно большой процент больных со среднетяжелым течением болезни ведется на дому, назначение таблетированных антикоагулянтов может проводиться участковым врачом.

Выбирают препараты из так называемых новых непрямых антикоагулянтов в первую очередь потому, что их назначение не требует постоянного контроля МНО крови. Выбирают таблетки:

• Ривароксабан (Ксарелто) 10 мг 1 т сутки 30 дней.
• Апиксабан (Эликвис) 2.5 мг 2 раза в сутки 30 дней.

Что для разжижения крови при коронавирусе пить, решает лечащий врач. Самостоятельное начало антикоагулянтной терапии может приводить к тяжелым КРОВОТЕЧЕНИЯМ или геморрагическому ИНСУЛЬТУ.

• При легких и среднетяжелых формах инфекции при лечении в стационаре широко используют непрямые пероральные антикоагулянты.
• На тяжелые и крайне тяжелые формы подключают низкомолекулярные гепарины.

Нарушения свертывания при среднетяжелом течении сначала развиваются по типу коагулопатии, которую важно оценить, назначив коагулограмму (D-димер значительно растет, протромбиновое время удлиняется, фибриноген растет) и уровень тромбоцитов (снижается) в клиническом анализе крови.

После выписки профилактика тромбозов ведется ривароксабаном на протяжении 30-45 суток. Кандидаты для этого:

• больные после ИТАРа,
• онкопациенты,
• лица с ТЭЛА и тромбозом глубоких вен ног в прошлом,
• лежачие,
• те, у кого D-димер повышен в 2 и более раз.

Препараты — антиагреганты

Антиагреганты разжижают кровь путем влияния на способность тромбоцитов к склеиванию и закреплению их на стенках сосудов. Их действие на эритроциты заключается в возвращении им способности к деформированию и свободному проникновению в капилляры. Спектр показаний к применению антиагрегантов широк. Среди них, в частности, недостаточность плаценты, гипертоническая болезнь, ишемические поражения органов, тромбоз сосудов.

В списке — хорошо знакомые всем медикаменты, предназначенные как для курсового приема, так и для постоянного применения:

Аспирин КардиоиКардиомагнил— это препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, которая снижает агрегацию тромбоцитов. Обычно назначается для постоянного применения в небольших дозах.

Это наиболее востребованные препараты. Список можно продолжать, существует еще около десятка медикаментов, включая комбинированные.

Сочетать прием антикоагулянтов и антиагрегантов запрещено. Лечение проводится под постоянным контролем свертываемости крови.

Почему FDA потребовало внести изменения на этикетки аспирина?

Свойство ацетилсалициловой кислоты снижать вязкость крови было замечено ещё в 70-е годы прошлого столетия. С тех пор аспирин надёжно обосновался в аптечках людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако уже в начале текущего столетия авторитет вещества-антиагреганта в глазах учёных пошатнулся.

Исследования зарубежных и отечественных специалистов показали, что аспирин не самым лучшим образом влияет на структуру эритроцитов и их поведение. Мало того, что он усиливает слипаемость красных кровяных телец, так ещё и разрушает их оболочки! Но и это ещё не всё. Взаимодействуя с жидкими средами организма, ацетилсалициловая кислота способствует замедлению обменных процессов, засорению сосудов их продуктами и, в конечном итоге, повышению артериального давления.

В 2009 году исследователи из Ярославля предоставили конкретные цифры: ацетилсалициловая кислота на 24,3% увеличивает степень слипаемости эритроцитов, на 17,9% повышает вязкость крови и на 44,6% снижает её текучесть.

Опираясь на результаты многочисленных исследований, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало от производителей внести в инструкции к аспирину предупреждение о высоком риске развития инсульта и инфаркта уже после недели его приёма. Сообщалось, что смертельные состояния могут возникнуть даже у молодых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Очевидно, что ацетилсалициловая кислота как средство для разжижения крови давно изжила себя. Нужны более эффективные и менее опасные заменители.

Противопоказания к применению

Все антиагреганты имеют схожие противопоказания:

• язвы и эрозии желудка;
• тяжелые болезни печени и почек;
• спазм бронхов;

Не назначают антиагреганты во время беременности и лактации.

Лекарства при варикозе

— заболевание ножных вен — также лечится с помощью лекарств, разжижающих кровь. Какие средства наиболее востребованы при венозной недостаточности? Лучшими препаратами для лечения варикоза считаются те, которые оказывают комплексное действие.

К ним относятся:

Детралекс— оказывает укрепляющее действие на сосуды, улучшает текучесть крови, нормализует венозный отток и работает как антиоксидант. Аналогичное действие имеетФлебодиа 600.

Чтобы кровь не стала вязкой, соблюдайте питьевой режим и режим питания, включая в рацион продукты, хорошо влияющие на нее. Это убережет от многих болезней и необходимости принимать синтетические препараты для ее разжижения.

Гепарины при ковиде

Для поздних стадий заболевания характерен ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором на фоне падения свертываемости образуются множественные тромбы, в том числе может развиваться ТЭЛА. Поэтому еще одни кроворазжижающие препараты при коронавриусе — это гепарины.

На дому гепаринами целесообразно проводить профилактику тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА больным среднетяжелыми формами с высокими рисками венозных тромбозов при условии, что они не получают антикоагулянты по другим показаниям.

Низкомолекулярные гепарины, как минимум, в профилактических дозах назначаются всем госпитализированным вплоть до выписки. Возможно использовать и уколы нефракционированных гепаринов.