Катаракта – какие могут быть осложнения после операции?

Серьезные патологии зрения требуют принятия конструктивных мер для улучшения ситуации. Современная офтальмология дает большие надежды людям, страдающим серьезными заболеваниями глаз. Одной из разновидностей проблем, требующих определенных медицинских вмешательств является катаракта. Сегодня пациенты, у которых диагностировано указанное заболевание, могут рассчитывать на высокоэффективный метод восстановления зрения при помощи имплантации ИОЛ. Клинические исследования подтвердили, что интраокулярные линзы способны обеспечить необходимую коррекцию зрения в случаях нарушения рефракционной функции.

Стоит отметить, что операция по имплантации ИОЛ показана не всем пациентам. Существует ряд условий, которые являются показанием для проведения означенного вмешательства. Также имеется перечень противопоказаний к проведению хирургического лечения катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.

Помутнение задней капсулы хрусталика

Одним из наиболее распространенных осложнений после операции по удалению катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ).

Хотя иногда ПЗКХ называют «вторичной катарактой», на самом деле это не катаракта. После удаления катаракта не может появиться снова.

Во время операции по удалению катаракты хирург удаляет помутневший естественный хрусталик глаза (катаракту) и заменяет его интраокулярной линзой (ИОЛ).

Во время этой процедуры большая часть тонкой прозрачной мембраны, которая окружает естественный хрусталик глаза (так называемая капсула хрусталика), намеренно остается нетронутой.

В большинстве случаев капсула хрусталика остается прозрачной после операции по удалению катаракты. Однако в некоторых случаях задняя часть капсулы (часть, оставшаяся нетронутой) становится мутной. Такое помутнение задней капсулы может произойти во время восстановления после операции по удалению катаракты, или даже несколько месяцев спустя.

Признаки катаракты

Название заболевания имеет древнегреческие корни. Слово kataraktes переводится, как «водопад».

При катаракте видимые предметы, человек воспринимает «как в тумане», словно сквозь запотевшее стекло либо через «падающую воду». По мере прогрессирования катаракты «туманность» зрения усиливается, человек ощущает присутствующую перед глазами пелену все острее, состояние усугубляется мелькание полосок, пятен, штрихов. Появляется светобоязнь, возникает раздвоенность изображений, начинаются затруднения при письме, чтении, шитье и работе с небольшими деталями. В стадии перезрелой катаракты, зрачок приобретает белый цвет.

Возрастная катаракта, является прогрессирующим заболеванием, которое проходит следующие стадии развития:

• Начальная катаракта (помутнения хрусталика локализованы на периферии, вне оптической зоны). Пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб, а наличие заболевания определяется офтальмологом во время осмотра. Начальную стадию катаракты врачи зачастую обнаруживают случайно при проведении очередного обследования.
• Незрелая катаракта (помутнения продвигаются к центральной оптической зоне). Острота зрения заметно снижена и пациенты жалуются на присутствие перед глазами густого тумана. Заболевание приводит к возникновению трудностей при самообслуживании и в рабочих моментах.
• Зрелая катаракта (помутнения распространяются на всю область хрусталика). Зрение снижено до уровня светоощущения. Пациенты видят лишь контуры предметов, удаленные не дальше расстояния вытянутой руки (не более метра).
• Перезрелая катаракта (на этой стадии, вещество хрусталика разжижается, он приобретает однородный беловатый оттенок). Пациенты способны определять в комнате наличие светлого окна, ощущать свет направленного в глаз фонарика. Перезрелая катаракта нередко вызывает многочисленные осложнения. В этой связи, особенно опасно возникновение вторичной глаукомы из-за сдавления тканей глаза увеличившимся, помутневшим хрусталиком. Удерживающие хрусталик связки, также вовлечены в дистрофический процесс. Зачастую они разрываются, что ведёт к вывиху хрусталика (люксации) в стекловидное тело. Белковые вещества перезревшего хрусталика воспринимаются глазными тканями как чужеродные и это становится причиной развития иридоциклита.

Проявления катаракты разнообразны, однако особенно часто они касаются ухудшения зрения. Катаракту, как и любое заболевание, лучше диагностировать и лечить на ранних стадиях, чтобы иметь больше шансов на полное восстановление зрения.

Лечение помутнения задней капсулы хрусталика

К счастью, ПЗКХ эффективно лечится с помощью процедуры, которая называется ИАГ-лазерная капсулотомия. Во время процедуры в центральной зоне помутневшей капсулы создается отверстие, и зрение быстро восстанавливается.

ИАГ-лазерная капсулотомия проводится в три этапа:

1. Глазные капли закапывают для расширения зрачка. Это позволяет больничному офтальмологу видеть всю капсулу хрусталика целиком.
2. С помощью лазера удаляют мутную заднюю капсулу из оптической оси, не делая разреза и не касаясь глаза.
3. После процедуры закапываются глазные капли с лекарством для профилактики воспаления.

Лазерная капсулотомия — относительно легкая амбулаторная процедура, занимающая всего несколько минут. Луч лазера направляется на замутненную капсулу позади интраокулярной линзы и энергия лазера удаляет помутневшую часть ткани, восстанавливая четкость зрения.

Лазерная капсулотомия — относительно простая амбулаторная процедура, которая занимает всего несколько минут. Лазерный луч направляется на мутную капсулу за интраокулярной линзой (ИОЛ), а энергия лазера испаряет ткани, восстанавливая ясное зрение.

Процедура занимает всего несколько минут и является безболезненной.

После ИАГ-лазерной капсулотомии можно сразу же возобновить свою повседневную деятельность. Позднее у вас могут появляться плавающие «мушки» в глазах. Обычно они проходят в течение нескольких недель.

У большинства людей зрение улучшается в течение суток. Немедленно проконсультируйтесь со своим окулистом, если после лазерной капсулотомии зрение ухудшится или не улучшится.

Поскольку ИАГ-лазер удаляет центральную зону помутневшей задней капсулы за интраокулярной линзой, это состояние не может возникнуть снова. Поэтому, чтобы навсегда устранить потерю зрения, вызванную ПЗКХ после операции по удалению катаракты, требуется только одна лазерная процедура.

Профилактика

Лучший способ профилактики катаракты – это своевременное обращение к специалисту-офтальмологу. Людям, перешагнувшим порог 40-ка лет, необходимо хотя бы раз в год обследоваться на предмет изменений в хрусталике. Только специалист способен определить необходимость лечения катаракты медикаментозным или хирургическим способом. Справиться с проблемой самостоятельно нетрадиционными, народными средствами нельзя.

Сейчас широко применяются капли, способные замедлять процесс созревания катаракты. Эти капли, называемые витаминными, включают аминокислоты, ферменты, а также микроэлементы.

Их систематическое применение улучшает тканевое питание и активирует процессы обмена в хрусталике, сдерживая тем самым развитие катаракты. Однако, остановить процесс помутнения хрусталика, с помощью таких капель невозможно, заболевание можно лишь притормозить. Определяться с выбором капель и их дозировкой, должен врач офтальмолог. Он же должен дать необходимые рекомендации, учитывая характер помутнений и причины, вызвавшие образование катаракты.

Другие осложнения после операции по удалению катаракты

Другие потенциальные осложнения после операции по удалению катаракты варьируются от воспаления до прогрессирующей потери зрения. Риск значительной потери зрения очень редкий и может произойти в результате инфекции или кровотечения внутри глаза.

Некоторые осложнения после операции по удалению катаракты происходят спустя долгое время после процедуры.

Например, отслоение сетчатки может произойти через несколько месяцев или лет после совершенно успешной процедуры по удалению катаракты. Если в любое время после операции по удалению катаракты вы внезапно начнете видеть плавающие «мушки» в глазах или вспышки света (симптомы отслоения сетчатки), немедленно проконсультируйтесь с окулистом.

Другие потенциальные осложнения после операции по удалению катаракты:

• Отек роговицы или сетчатки.
• Повышенное внутриглазное давление (глазная гипертензия).
• Опущение века (птоз).

Если вы заметите эти или другие необычные симптомы после операции по удалению катаракты, проконсультируйтесь с окулистом, чтобы он оценил ваше состояние и назначил подходящее лечение.

Как минимизировать риск осложнений

Чтобы снизить послеоперационных осложнений, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• нахождение в покое в темном помещении, чтобы негативные факторы окружающей среды не воздействовали на глазные яблоки;
• применение солнцезащитных очков на улице, чтобы яркие солнечные лучи не воздействовали негативно на сетчатку глаз в послеоперационный период;
• послеоперационная антибактериальная терапия, которая устраняет риск развития инфекционо-воспалительных заболеваний;
• употребление пищи, богатой витаминами, полезными веществами, микроэлементами, необходимыми для нормального метаболизма и регенерации поврежденных поверхностей;
• отсутствие занятий спортом в первый месяц после операции, далее упражнения назначаются по рекомендации врача;
• применение увлажняющих капель, устраняющих риск пересыхания роговицы.

Удаление катаракты – операция, которая повреждает небольшое число ткани. Несмотря на это, у пациента может развиться множество осложнений, особенно если он не придерживается рекомендаций врача. Если осложнение появилось, требуется немедленно обратиться к специалисту, чтобы не потерять функцию зрения.

КАК ПОСТУПИТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОСТИРОВАНА КАТАРАКТА?

Откладывать начало лечения опасно. Даже если кажется, что все осталось в норме. Коварная болезнь прогрессирует незаметно, нанося непоправимый вред. Сначала понижается качество жизни, а затем одна за другой возникают патологии: возрастает внутричерепное давление и развивается глаукома. Зрительный нерв отмирает, из-за чего в мозг перестают поступать нервные импульсы и наступает слепота.

После постановки диагноза окулист назначает терапию, к которой нужно приступать безотлагательно.

Каким будет зрение после хирургического лечения?

Взгляд на мир сквозь тусклое, покрывающееся слоями пыли окно или через все более сгущающийся туман – так можно описать особенности зрения человека, страдающего катарактой. Операция полностью убирает эти негативные оптические эффекты, краски вновь становятся яркими и сочными, предметы обретают четкие очертания.

Пациент достаточно хорошо видит уже в день операции, а все преимущества нового зрения можно оценить буквально через несколько дней. Хотя, конечно, результат вмешательства во многом зависит от наличия либо отсутствия других заболеваний, прямо влияющих на качество зрения, – например, глаукомы или макулодистрофии. Все прогнозы касательно ожидаемого эффекта от лечения пациент может получить уже по результатам предварительного дооперационного обследования зрительной системы.

Лазерное лечение вторичной катаракты

Для устранения причин вторичной катаракты потребуется операция — лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы. В ходе процедуры лазерный хирург воздействует лазером и очищает заднюю стенку капсулы от разросшейся эпителиальной ткани. Такая операция не травматична для организма.

В течение двух дней после процедуры у пациента может возникнуть ощущение мушек перед глазами, но этот дискомфорт вскоре проходит. Уже через неделю пациент возвращается в привычный режим физической активности.

К сожалению, к данной процедуре имеется ряд противопоказаний:

• Плотное прилегание интраокулярной линзы к стенке капсулы
• Временной промежуток менее трех месяцев после предыдущей операции (по поводу первичной катаракты)
• Отек или рубец на роговице
• Отек макулы (желтого пятна)
• Воспаление различных тканей глаза.

Помните, что вовремя обратиться к врачу — это уже частично решить проблему. Не пренебрегайте регулярными осмотрами у офтальмологов, приходите к Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Мы всегда рады вам помочь.

Что нельзя делать:

• Длительное время находиться в наклоненном состоянии. Желательно поддерживать горизонтальное или вертикальное положение тела. При этом лежать на боку со стороны прооперированного глаза нельзя.
• Использовать декоративную косметику для глаз, а также прикасаться к прооперированному глазу руками или другими предметами.
• Заниматься спортом или тяжелой работой. Любых нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей, следует избегать.
• Посещать бани, сауны, пруды. В прооперированный глаз не должны попадать никакие посторонние жидкости, в т.ч. гели для умывания, шампуни, кремы.

Желательно придерживаться режима ограничений до 1-ой консультации, которая обычно назначается на 14 день после вмешательства. Если консультация не запланирована по каким-либо причинам, то по истечении двухнедельного период нужно ориентироваться на самочувствие. При этом нужно учитывать, что при наличии хронических заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет, восстановительный период может затянуться.

Симптомы

Клинически осложненная катаракта отличается от обычных форм незначительно. Особыми симптомами тяжелого течения можно считать такие проявления:

• Давление в глазах. Симптом указывает на изменения сетчатой оболочки глаза, которые происходят в связи с разрушением хрусталика.
• Молочный оттенок катаракты. Помутнение хрусталика отличается по цвету в связи с образованием густых патологических инфильтратов.

Основная симптоматика не имеет специфичности – большинство пациентов отмечают ухудшение зрения, появление ореолов при взгляде на ярко освещенные объекты, снижение ночного зрения, мелькание «мушек» или появление темных пятен перед глазами. Симптомы неполной осложненной катаракты зависят от размера области поражения и заключаются в ухудшении одной из функций органа зрения.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ НАШЛИ У СЕБЯ СИМПТОМЫ КАТАРАКТЫ?

Самое правильное решение – без промедлений посетить специалиста, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика катаракты включает набор стандартных и альтернативных методов исследования. К стандартным методам относятся визометрия, кераторефрактометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. Кроме биомикроскопии, прозрачность хрусталика можно также измерить микроденситометрией оптических срезов. Обязательным элементом оценки размеров структур глаза в протоколе обследования больного с катарактой является ультразвуковая биометрия в А-режиме.

Офтальмологи могут использовать различные тесты для диагностики катаракты. К ним относятся:

• Обследование с помощью щелевой лампы – это большой бинокулярный микроскоп с источником яркого света, установленный на небольшом столе. Это позволяет офтальмологу внимательно осмотреть глаз под большим увеличением (включая проверку линзы на наличие катаракты).
• Обследование сетчатки: сначала окулист расширит зрачки с помощью глазных капель, заставляя их медленно открываться, что дает максимальный обзор сред глаза. Затем врач исследует сетчатку и зрительный нерв в задней части глаза. Осмотр с расширенным зрачком также обеспечивает лучший обзор любых образований катаракты на хрусталике.

Во время оценки рефракции офтальмолог определит степень аномалий рефракции и подберет очки, обеспечивающие максимально возможную остроту зрения.

К альтернативным методам обследования пациентов со старческой катарактой относятся:

• методы для исследования центральной остроты зрения (аутоофтальмоскопия, центральная критическая частота слияния мельканий, лабильность зрительного анализатора, макулярная электроретинография, зрительные вызванные корковые потенциалы и др.);
• методы для исследования периферического зрения (измерение порога электрической чувствительности сетчатки, электроретинография и др.).

Принимая во внимание необратимые последствия, приводящие к инвалидности, лишающие важнейшего из органов чувств, надо при малейших подозрениях провериться у врача-офтальмолога. Специалисты рекомендуют проводить профилактические осмотры регулярно, особенно при работе в неблагоприятных условиях, травмах глаз, серьезных инфекционных болезнях. Чем человек старше, тем чаще нужно показываться доктору, так как он относится к группе риска.

Механизм развития

Обычно катаракта, которая развивается с возрастом, имеет последовательные стадии развития или «зрелости». В зависимости от созревания выделено 4 степени тяжести патологии:

1. Катаракта начинается с помутнения, не затрагивающего оптическую зону.

2. Незрелая катаракта – распространение процесса по центру оптической зоны, что снижает остроту зрения, которая заметна самому пациенту.

3. Зрелая катаракта – полное помутнение хрусталика, при котором с трудом можно различать свет.

4. Перезрелая катаракта с превращением зрачка в молочно-белый за счет изменения структуры тканей.

По данным статистики в течение шестилетнего периода слепота наступает у 12 % людей с катарактой. В периоде до 10 лет – это уже 70 % людей, а более 15 лет – еще 15 %. Большинству пациентов необходимо оперативное лечение, которое может быть затруднено в силу возраста или есть ограничения по состоянию здоровья.

Как выглядит послеоперационный период?

После операции ограничений по зрительным нагрузкам нет – можно читать, писать, смотреть телевизор. Однако в первое время необходимо избегать воздействия на подвергшийся хирургическому вмешательству глаз, тщательнее оберегать его от ушибов.

• не перенапрягать глаза;
• не подвергать глаза резким температурным перепадам;
• не тереть прооперированный глаз.

Что касается физических нагрузок – в течение первых недель после операции постарайтесь обойтись без резких наклонов и подъема тяжестей. Также доктора советуют не злоупотреблять в это время спиртными напитками, а вот отказываться от любимых блюд не придется – пищу можно принимать любую.

Ограничения во время реабилитационного периода – так же, как и его сроки, – действительно минимальны. Но более детально этот вопрос лучше обсудить со своим лечащим врачом, индивидуальные рекомендации напрямую зависят от образа жизни и особенностей зрительной системы каждого конкретного пациента.

Результаты и обсуждение

В основной группе при вымывании хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталика произошло два случая разрыва малого капсулорексиса (рис. 9, а), которые были локализованы введением вискоэластика при сохранении ирригации в переднюю камеру.

Рис. 9. Осложнение при вымывании хрусталиковых масс. а — разрыв переднего малого капсулорексиса; б — моделирование разрыва цанговыми ножницами; в — формирование основного капсулорексиса; г — сформированный основной капсулорексис.

После моделирования разрывов ножницами (см. рис. 9, б) они были переведены в основной капсулорексис и не повлияли на дальнейшее проведение операции (см. рис. 9, в, г). Других осложнений во время операции не наблюдалось. Острота зрения после операции составляла 0,62±0,21, ВГД — 13,02±4,67 мм рт.ст., глубина передней камеры — в среднем 3,71±0,62 мм по данным эхобиометрии.

В группе сравнения в 7 случаях наблюдался неконтролируемый разрыв передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса, что в 4 (7,3%) случаях из 55 глаз привело к его переходу на заднюю капсулу и ее разрыву. Острота зрения после операции составляла 0,63±0,23, ВГД — 15,3±3,52 мм рт.ст., глубина передней камеры — в среднем 3,68±0,54 мм.

Набухающая зрелая катаракта характеризуется наличием жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделах хрусталиковой сумки, плотным ядром и повышенным давлением в хрусталике по отношению к другим отделам глаза. Увеличение толщины хрусталика с уменьшением глубины передней камеры в основной группе определялось по отношению к таковым в парном глазу, что является наиболее информативным показателем. Увеличение экваториального угла на 10—15° по сравнению с аналогичным углом в парном глазу при УБМ трактовалось как появление сферофакии за счет повышенного давления в капсульном мешке.

Повышенное давление в хрусталиковой сумке компенсируется суммой ВГД и эластическим сопротивлением растяжению капсульного мешка. Поэтому при вскрытии передней капсулы для предотвращения ее спонтанного разрыва необходимо, чтобы давление в передней камере было выше или равно давлению в хрусталиковой сумке.

При выполнении работы были выявлены 5 вариантов строения набухающего хрусталика:

I. Ядро белого цвета, небольшое, формирующееся, не прилегает к капсуле в области экватора, где имеется свободное пространство, с большим количеством жидких хрусталиковых масс.

II. Наличие большого количества жидких хрусталиковых масс в переднем и заднем отделах хрусталика с большим крупным ядром, которое плотно прилегает к капсуле в экваториальной зоне и разделяет хрусталиковую сумку на 2 отдела.

III. Большое бурое ядро с плотным прилеганием к капсуле в области экватора и наличием разжиженных хрусталиковых масс в переднем и заднем отделах хрусталика.

IV. Ядро плотное, бурое, но небольшое, не прилегает к капсуле в области экватора, где имеется свободное пространство с большим количеством жидких хрусталиковых масс. Это процесс перехода к формированию морганиевой катаракты.

V. Морганиева катаракта. Плотное маленькое ядро и очень жидкие (молокообразные) хрусталиковые массы.

Опасность осложнения в виде синдрома «аргентинского флага» наблюдается при I, II, III и IV вариантах строения хрусталика при набухающей катаракте, больше при I, II и III вариантах.

В I и IV вариантах при малом ядре и большом количестве хрусталиковых масс есть возможность их выхода у экватора. Но за счет их густой консистенции и повышенного давления в заднем отделе они разворачивают ядро, которое давит на переднюю капсулу и может привести к ее неконтролируемому разрыву.

При II и III вариантах, если большое ядро упирается в экватор капсульного мешка, то передний и задний его отделы становятся изолированными, каждый из которых имеет одинаковое давление (рис. 10).

Рис. 10. Вариант строения набухающего хрусталика. 1 — плотное ядро; 2 — жидкие хрусталиковые массы; 3 — контакт ядра с капсульным мешком в зоне экватора.

При вскрытии передней капсулы хрусталика разжиженные хрусталиковые массы устремляются в переднюю камеру со скоростью, которая обусловливается разницей давления в хрусталиковой сумке и передней камере. Чем больше разница давления, тем больше скорость эвакуации масс из переднего отдела хрусталиковой сумки. Давление заднего отдела обеспечивает смещение вперед ядра хрусталика, которое давит на переднюю капсулу и может обеспечить ее разрыв.

Отчего зависит возможность разрыва передней капсулы при выполнении переднего капсулорексиса:

1. От разницы давлений в капсульном мешке и передней камере.

2. От величины разреза, через который осуществляется капсулорексис.

3. От величины первично выполняемого капсулорексиса.

4. От полноты эвакуации хрусталиковых масс из переднего и заднего отделов хрусталиковой сумки.

5. От степени разжиженности хрусталиковых масс.

Если давление в хрусталиковой сумке значительно больше, чем в передней камере, возможен хаотичный разрыв передней капсулы при ее перфорации. Давление в передней камере зависит от степени ее заполнения вискоэластиком и скорости его эвакуации через разрезы. Чем более высокомолекулярный вискоэластик используется для заполнения передней камеры и чем меньше разрезы, тем выше давление в передней камере и меньше вероятность линейного разрыва передней капсулы при ее вскрытии.

Если ядро небольшое, как при морганиевой катаракте, то при вскрытии передней капсулы очень жидкие хрусталиковые массы дренируются из переднего и заднего отделов хрусталика без активного движения ядра, что устраняет дополнительное давление на переднюю капсулу самого ядра.

Когда вскрывается передняя капсула и начинается выполнение малого капсулорексиса, передний отдел хрусталиковой сумки частично опорожняется и под давлением масс в заднем отделе хрусталика ядро начинает смещение вперед. Смещаясь вперед, ядро упирается в переднюю капсулу в каждой своей точке, что уравновешивает давление снизу.

При выполнении стандартного капсулорексиса диаметром 5,5—6 мм упор ядра в месте уже выполненного фрагмента капсулорексиса отсутствует. Это приводит к смещению и развороту ядра в этом месте под действием хрусталиковых масс заднего отдела хрусталика, усиливая давление экватора ядра на переднюю капсулу в этой зоне и вызывая ее разрыв (рис. 11). При выполнении малого капсулорексиса упор ядра сохраняется по всей площади периферии передней капсулы, что дает возможность стабилизировать ядро в правильном положении и не увеличивать давление на отдельные части передней капсулы.

Рис. 11. Разрыв переднего капсулорексиса при набухающей катаракте. 1 — ядро хрусталика; 2 — формирование переднего капсулорексиса; 3 — неконтролируемый разрыв переднего капсулорексиса; Р — давление в заднем отделе хрусталика.

При эвакуации хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталика давление в капсульном мешке снижается, и при повышении давления в передней камере появляется возможность выполнения капсулорексиса без удаления хрусталиковых масс из заднего отдела хрусталика. Но опасность разрыва передней капсулы при этом сохраняется.