Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Шалов, Марат Танирбергенович

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шалов, Марат Танирбергенович

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ САНА- 10 ТОРНО-КУРОРТНОГО И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эрозивно-язвенных по- 10 ражений гастродуоденальной системы

1.2. Восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными 23 поражениями гастродуоденальной системы в фазе затухающего обострения

1.3. Обоснование к применению курортных лечебных факторов 28 больным с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе долечивания

1.4. Долечивание больных с эрозивно-язвенными поражениями га- 33 стродуоденальной системы на Ессентукском курорте.

1.5. Качество жизни как критерий эффективности медицинских 35 вмешательств при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания на курорте

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. Методы лечения

2.3. Критерии оценки эффективности лечения

2.4. Изучение отдаленных результатов лечения

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВ- 49 НО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНО- 60 ГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ

4.1. Общая эффективность санаторно-курортного лечения больных 60 с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы на этапе долечивания

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных 70 комплексов и определение наиболее рациональных принципов терапии больным с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденаль-ной системы на этапе долечивания в санаторно-курортных условиях

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕ- 81 ЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ ДОЛЕЧИВАНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на санаторно-курортном этапе»

Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы (использование современных высокоэффективных антисекреторных, пленкообразующих и антихеликобактерных средств), лечение их представляет сложную проблему [17, 40, 144, 150, 211]. Поскольку в патогенезе эрозий и язв существенное место принадлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного и пигментного обмена с последующим развитием цитолитических процессов и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, то становится понятной роль эссенциальных фосфолипидов и других антиоксидантов в комплексе восстановительного лечения [42, 113]. Цитолиз клеточных мембран ставит проблему их восстановления, для чего возникает необходимость экзогенного введения в достаточных дозах эссенциальных фосфолипидов, что будет способствовать коррекции перекисного дисбаланса, других метаболических нарушений и ускорит процессы регенерации [68, 103, 108, 135, 175].

1 ' i ' i 1 i j i Между тем, , данный факт редко учитывается в терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы в отличие от установленной стандартами обязательной антисекреторной и антихеликобактерной терапии. Это является существенным недостатком, поскольку в организме человека липиды служат не только энергетическим, но и пластическим материалом [80, 100, ИЗ]. Особенно велика в этом отношении роль фосфолипидов и входящих в их состав ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот - линолевой, линоленовой и арахидо-новой, дефицит которых является предрасполагающим фактором кровотечений и значительно тормозит регенераторные процессы [86, 104, 175].

В последние годы на бальнеологические курорты страны все чаще приезжают больные с соматическими заболеваниями на долечивание и реабилитацию. Среди них значительную долю составляют пациенты с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной системы [40, 51, 90]. До сего5 дняшнего дня официально пациенты с наличием эрозий и язв даже в стадии эпителизации и рубцевания противопоказаны для санаторно-курортного лечения. Однако в связи с изменившимися социально-экономическими условиями и повышением уровня жизни многие больные предпочитают долечивание в курортных учреждениях, где условия пребывания значительно лучше, чем в стационарах, тем более что приобретение путевок становится общедоступным [45, 78, 87].

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для ускорения сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв в комплекс лечения на основных стадиях долечивания и реабилитации целесообразно вводить эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый и углеводный), перекисный гомеостаз, нормализуются окислительно-восстановительные процессы, улучшается качество жизни данной категории больных [4, 28, 39, 86,107,137].

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации больных хроническими эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на этапе долечивания путем коррекции метаболических нарушений с комплексным использованием курортных факторов, антисекреторных препаратов и эссенциальных фосфолипидов.

1. Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические и функциональные показатели, перекисный гомеостаз у больных хроническими эрозивными гастродуоденитами и часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения.

2. В сравнительном аспекте исследовать влияние различных лечебных комплексов с курортными лечебными факторами и антисекреторной терапией и их сочетания с препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды (эс6 сенциале-форте) на основные показатели патологического процесса на этапе долечивания.

3. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии курортного лечения больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы на этапе долечивания.

Научная новизна работы. Впервые подробно изучены особенности кли-нико-функционального статуса у больных с осложненными формами эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы и определены основные патогенетические звенья формирования и прогрессирования патологического процесса в данной зоне.

Подтверждена значимость метаболических нарушений с активацией процессов перекисного окисления липидов, развитием цитолиза клеточных мембран и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот в сложном механизме ульцерогенеза гастродуоденальной системы, что явилось основанием для со-)/!•> V 'V вершенствования схем лечения и/введения эссенциальных фосфолипидов в комплекс восстановительных мероприятий при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы на этапе долечивания на курорте.

Впервые показана эффективность применения эссенциальных фосфолипидов в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы за счет активации саногене-тических процессов, способствующих нивелированию агрессии перекисного окисления липидов, улучшению репаративных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных с эро-зивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной системы при различных терапевтических подходах на этапе долечивания и реабилитации.

Предложен новый способ курортного лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы на этапе долечивания и реабилитации, обеспечивающий более быстрое заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение данной технологии снижает риск хронизации, частого рецидивирования патологического процесса и развития тяжелых осложнений при данной патологии.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов.

В практику курортного дела разработана и внедрена принципиально новая медицинская технология санаторно-курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы на этапе долечивания. Это дополнит медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области реабилитационного лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение природных лечебных факторов и эссенци

I !, ' I ' . > альных фосфолипидов на этапе долечивания при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной системы способствует улучшению метаболического статуса, стабилизирует перекисный гомеостаз, снижает риск хронизации патологического процесса, частого рецидивирования и развития тяжелых осложнений.

2. Включение в комплекс лечения при эрозивно-язвенных поражениях органов гастродуоденальной зоны эссенциальных фосфолипидов позволяет добиться высоких показателей медицинской реабилитации, значительно повышает качество жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Материалы работы доложены на конференции гастроэнтерологов Южного

Федерального Округа (Железноводск, 23-25 апреля 2008 г., Ессентуки, 3-4 апре8 ля 2009 г.), Всероссийском форуме «Здравница-2009» (Москва-Самара), Медицинском конгрессе «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010-2011 г,г.), VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация-2009» (Москва), Международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии» (Сочи, 2009), I конгрессе Врачей здравоохранения Юга России (Ростов, 2010), VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развитие Фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных статей, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ, разработана 1 новая медицинская технология «Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы», зарегистрированная в Росздравнадзоре РФ (ФС №2009/158 от 30.06.2009).

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологических отделений Пятигорской клиники и филиалов Ессентукская и Железноводская клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», санаториев «Горячий ключ», «Руно» Пятигорского курорта, санаториев «Юность», «Металлург» Ессентукского курорта.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, содержащего 222 источника (128 отечественных и 94 иностранных), иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎