Определение, этиология, симптомы, диагностика и лечения хронического холецистита.

Частота распространения: В общей популяции отмечается около 10% случаев. Мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины. Заболеваемость возрастает с возрастом.

Этиология.

В 90-95% причиной являются желчные камни, а также застой или сладж пузырной желчи – это образование густой взвеси кристаллов холестерина и солей билирубина. Холецистит без камней образуется за счет застоя желчи и повышения ее литогенности при критических состояниях. Факторы риска.

1. женский пол
2. возраст старше 50 лет
3. беременность
4. ожирение
5. употребление пероральных контрацептивов и эстрогенсодержащих препаратов
6. чрезмерное употребление животных жиров
7. цирроз печени

Патоморфологя: желчный пузырь в размере уменьшен, его стенки утолщены, кальцифицированны или фиброзированны, определяется в просвете мутновая желчь с примесями. Слизистая оболочка покрыта язвами, в некоторых местах отмечаются рубцы. В стенке или в фиброзной ткани расположены камни.

Клинические симптомы.

Анамнез – больной указывает на наличие желчнокаменной болезни в семье, на имеющиеся факторы риска, эпизоды обострения холецистита или приступы колик в правом подреберье. Как правило, специфические симптомы не характерны. У больного может наблюдаться вздутие живота, ощущение дискомфорта в эпигастрии после приема жирной пищи, отрыжка, приносящая облегчение. Иногда отмечается тошнота и рвота. Боль ноющая, в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопаточную область, в правое плечо, за грудину. Отмечается положительный симптом Мерфи.

Диагностика.

Лабораторные исследования. Вне обострения общий анализ крови и биохимический анализ в пределах нормы. В период обострения исследование желчи дает следующую информацию: плотность желчи повышена, определяется «песок», микролиты, содержание холевой кислоты уменьшено, а литохолевой увеличено, снижен липидный комплекс, большое количество холестерина, лейкоцитов, плоского и цилиндрического эпителия. Такая информация обычно говорит о наличии калькулезного холецитстита. При некалькулезном холецистите реакция желчи кислая, ее плотность снижена, определяются хлопья слизи, лейкоциты, плоский и цилиндрический эпителий в большом количестве, повышено содержание жирных и сиаловых кислот, аминотрансферазы повышены, липидный комплекс, билирубин и холевые кислоты снижены.

Инструментальные исследования. Обзорная рентгенограмма – выявляются кальцифицированные желчные камни. УЗИ является методом выбора, который позволяет выявлять желчные камни в фиброзированном с утолщенными стенками желчном пузыре. Пероральная холецистография позволяет выявить нефункционирующий желчный пузырь. Изменения не выявляются при бескаменном холецистите с помощью УЗИ и пероральной холецистографии. Поэтому необходимо провести холесцинтиграфию с измерением фракции выброса желчного пузыря через 15 минут после введения холецистокинина. Нормой является 70%. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется, чтобы оценить состояние желчных и панкреатических протоков. Оценить состояние внутрипеченочной билиарной системы можно с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лапаротомия и лапароскопия применяется в случае сомнения в постановке диагноза.

Дифференцировать хронический холецистит необходимо с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и хронической инфекцией мочевых путей.

Лечение.

Лечение складывается из нескольких этапов: диета, лекарственная терапия и оперативное вмешательство.

Диета при хроническом холецистите назначается по Певзнеру – стол №5. Это малокалорийная пища, с большим содержанием витамина с и растительной клетчатки. Содержание жиров и белков снижено. Кратность приема пищи небольшими порциями составляет 5-6 раз в день.

Лекарственная терапия: при слабой и умеренной симптоматике показано пероральное лечение желчными кислотами, а также в случае, если больной отказывается от оперативного вмешательства или когда оно невозможно. Холестериновые камни являются рентгенонегативными, поэтому они поддаются лекарственному растворению, если проходимость пузырного протока сохранена и диаметр камней не превышает 15 мм. Назначается урсодеоксихолевую кислоту в дозе 8-10 мг/кг/сут. Хенодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 12-15 мг/кг/сут. Побочным эффектом является диарея. Комбинация этих двух препаратов является более эффективным лечением, которое позволяет избежать развития побочных эффектов и позволит избежать развития побочных эффектов. Терапия эффективной является лишь в 40-60% случаев. В 80-90% случаев растворяются камни диаметром до 5 мм в течение года.

Оперативное лечение: при выраженных клинических проявлениях желчнокаменной болезни показана холецистэктомия. Если имеется подозрение на холедохолитиаз необходимо перед операцией произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию и холангиографию с экстракцией конкрементов. Это проводят интраоперационно с помощью холангиографии, ревизии холедоха, затем удаляют камни и вводят Т-образный дренаж. Желчь обязательно подвергается микробиологическому исследованию.