Что такое открытая черепно-мозговая травма

Ранения мягких тканей головы, сопровождающиеся травмированием апоневрозов или сломанными черепными костями, называют открытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Перелом основания черепа с повреждением ликоврной системы относится к разновидности открытой ЧМТ.

Симптомы

• Изменение сознания в сторону угнетения, нарушение ритма дыхательных движений, головные боли острого характера и головокружение – таковы симптомы открытой черепно-мозговой травмы.
• Может наблюдаться однократная рвота, которой не всегда предшествует чувство тошноты.
• На короткий промежуток времени повышается артериальное давление.
• Если человек с открытой ЧМТ находится в сознании, он может жаловаться на головные боли, состояние слабости (астении), концентрацию крови в области лица, холодный пот.
• Длительное время у пациента отмечаются жалобы на головную боль и головокружения.
• Непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальных направлениях, чрезмерное напряжение мышц затылка, невозможность после подвода ноги к груди разогнуть ее в коленном суставе – все эти симптомы проявляются слабо и быстро исчезают.
• Если открытая ЧМТ сопровождалась сотрясением, то 10-14 дней уходит на спад симптоматики, а вот чувство слабости может сохраняться еще очень долго. или гематома могут проявляться в виде судорог, но оба эти явления не всегда сопровождают открытую ЧМТ. Также не всегда больной находится в бессознательном состоянии.
• Иногда в качестве симптомов ЧМТ может быть проявляться эмоциональная нестабильность или, напротив, заторможенность, индивидуальные нарушения работы анализаторов, нарушения речевого аппарата. Зависеть симптоматика будет от того, какой отдел мозга подвергся повреждению.
• Больные, перенесшие ЧМТ, долгое время отмечают у себя приступы головных болей, неспособность работать или нарушения поведения – это посттравматический синдром.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Кома часто сопутствует черепно-мозговым травмам. Ее развитие происходит постепенно и говорит об интенсивном кровотечении внутри черепной коробки. Установление типа нарушения предшествует началу лечения.

Глубокая кома определяется по полному игнорированию ощущения боли, снижению тонуса мышц, нарушениям со стороны легких и сердца.

Кома терминального характера сопровождается расширением зрачков с обеих сторон, резким падением тонуса мышц, отсутствием фотореакций и рефлексов. Жизненные функции также подвергаются серьезным нарушениям.

Если определяется открытая ЧМТ – это значительно осложняет процесс установления наличия кровотечения, из-за чего нет возможности сразу начать терапию и, как следствие, процент летальности выше.

Классификация открытой черепно-мозговой травмы предполагает деление на:

• Встречается в 50% случаев.
• Большие объемы повреждения мягких тканей являются травмами открытого характера.
• Основным осложнением при подобных травмах является инфицирование с поражением головного мозга и его оболочек.

• Такие поражения воспринимают, как непроникающие.
• В этом случае отмечается нарушение целостности со стороны мягких тканей и черепных костей, но не задета твердая оболочка мозга.
• Частота травмы – 20%.
• Контузии и гематомы, часто сопровождающие этот вид, нуждаются в срочном оперативном лечении.

• Этот тип ран сопровождается повреждениями не только твердой мозговой оболочки, но и мозгового вещества.
• Частота – 30%.
• Самый опасный вид травмы.

При оценки вида ЧМТ врачи обычно учитывают множество факторов, ориентируясь не только на то, какие структуры головы и мозга затронуты.

Читайте вот тут, чем опасна абузусная головная боль.

Тяжелая ЧМТ зачастую сопровождается сначала развитием состояния сопора, а затем впадением больного в кому. Если одно из этих состояние развилось сразу после получения травмы, необходимо как можно быстрее доставить пациента к неврологам.

При тяжелых ЧМТ кома может носить длительный характер, что является неблагоприятным прогнозом.

Исход этого вида травм сложно прогнозировать, а зачастую он прямо зависит от того, как помогали больному до поступления в больницу. Если у человека тяжелая ЧМТ, нельзя откладывать вызов профессионалов на потом и надеяться справиться своими силами.

Лечение

Первая помощь при открытой черепно-мозговой травме заключается в следующих действиях:

Необходимо устранить все факторы, которые напрямую несут угрозу жизни К ним относится, например, кровотечение, восстановление функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Эвакуация Важно придать пациенту правильное положение, а также зафиксировать шею, чтобы исключить возможность повреждения шейного отдела позвоночника. Правильная транспортировка значительно повышает шансы на благоприятный исход. Предотвращение развития возможных осложнений Важным этапом в лечении открытых черепно-мозговых травм является хирургическая обработка ранения. Обработку проводят, начиная от поверхностных слоев повреждения и постепенно уходя глубже. Местная анестезия или наркоз общего характера могут сопровождать процесс обработки.

Часто для проведения терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы устранить внутричерепную гематому, провести изменение положения костей черепа при переломе.

Устранение переломов, сопровождающихся наличием мелких осколков, начинают с полного очищения от них раны. Только после освобождения раны от мелких обломков начинают работу с крупными частями кости.

Выделяют ряд основных принципов интенсивной терапии, которые необходимо соблюдать при оказании помощи больному с открытой черепно-мозговой травмой:

• контроль над дыхательной системой;
• контроль за артериальным и церебрально-перфузионным давлением;
• использование верапамила, магнезии, лидокаина, антиоксидантов, препратов диазепинового ряда, это делается, чтобы улучшить способность мозга противостоять нехватке кислорода и кровообращения;
• контроль над состоянием водно-солевого обмена, важно найти золотую середину и не допустить ни избытка, ни недостатка жидкости, так как в первом случае возникает отек мозга, а во втором кровь становится более концентрированной, что может стать причиной тромбоза;
• контроль над внутричерепным давлением;
• терапия кортикостероидами;
• контроль за кислотно-щелочным состоянием;
• обеспечение адекватного процесса обмена веществ за счет использования ноотропов;
• препараты, основанные на ингибировании ферментов протеолитического ряда;
• обезболивание;
• терапия седативными средствами;
• противосудорожная терапия;
• контроль над температурой тела;
• предотвращение инфицирования;
• контроль над потреблением пищи;
• купирование осложнений.

Осложнения

Все осложнения открытых ЧМТ можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные (ранние) Развитие отека и желудочкового кровоизлияния Это осложнение приводит к появлению более явных симптомов неврологического ряда. Шок Встречается не часто и, в основном, должен сопутствовать большим объемам потерянной крови. Ликворея Состояние развивается в результате потери организмом черепно-мозговой жидкости. Массивная ликворея зачастую приводит к развитию менингитов и вентрикулитов. Пролапс мозга Осложнение развивается в течение месяца. Форма пролапса может варьироваться, как и размер. На это оказывают влияние размер повреждения и сила давления внутри черепа.

Если пролапс развивается позднее, чем через месяц после получения травмы, то это явный признак присоединения инфекционного процесса:

Инфекционные (поздние) Инфицирование первичного характера Если развивается первичная инфекция – это прямое свидетельство неверной обработки раны со стороны хирурга. Подобные осложнения встречаются довольно часто. Менингиты – это итог распространения инфекции. Менингит может сочетаться с энцефалитом, в зависимости от глубины инфекции. Канал раны поражается инфекцией В основном в итоге при отсутствии терапии развиваются свищи или ликворные заплывы. Если поражение коснулось костей, итогом будет остеомиелит. Абсцессы Представляют собой полостное образование, окруженное капсулой и заполненное гноеродным веществом.

Судорожные припадки могут стать формой поздних осложнений. При этом припадок может быть как единичным, так и развиваться до эпилептического статуса.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы

Возрастные особенности организма, общее состояние здоровья на момент травмы и тяжесть сопутствующих повреждений оказывают сильное влияние на последствия открытой ЧМТ.

Естественно, чем старше человек, тем больше вероятность летального исхода. Только четверть случаев среди молодежи заканчивается летально, в то время как пожилые люди от открытой ЧМТ погибают в 6% случаев.

Быстрая утомляемость, приступы болей в голове и головокружений часто являются следствием развития посттравматического синдрома и проявляются, даже если характер травмы не является тяжелым.

Инвалидизация частичная или полная, изменения личности, эпилепсия развиваются гораздо реже, как последствия ЧМТ.

Мы расскажем, можно ли лечить гематому головного мозга без операции.

Читайте далее, как оказывать первую помощь при сдавлении головного мозга.